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常见的抗抑郁药物科普

  在当前的精神科临床治疗当中,治疗轻度、中度或重度的抑郁障碍都可以接受抗抑郁药物治疗。
 
  抗抑郁药物是通过脑内的神经递质来发挥治疗作用。根据作用的神经递质不同可以把抗抑郁药物分为选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),选择性5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),去甲肾上腺素和特异性5一羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA),去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI),其它新型抗抑郁剂以及传统的三环类及单胺氧化酶抑制剂。根据循证医学的证据,基于疗效及安全性和耐受性,目前作为首先推荐的药物是SSRI,SNRI,NaSSA及NDRI或其它新型抗抑郁药物。因此本文就这些药物进行简要介绍。
 
 

 
  5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)这一类药物主要作用于神经突触前膜的再摄取相关受体,从而抑制5一羟色胺的再摄取,调节突触间隙内5一羟色胺类神经递质的浓度而起作用。SSRI包括氟西汀、舍曲林、帕乐西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾斯西酞普兰。氟西汀是同类药物中最早进入临床使用的新一代抗抑郁药物,因此使用的人数及研究的证据都非常充分。艾斯西酞普兰最新,有研究证实起效较快,药物相互作用比较少,因此用于伴有多种疾病并需要合并其它药物的患者更放心。舍曲林及氟伏沙明在儿童和青少年的使用证据较多,对强迫症状的治疗也比较有效。
 
  SSRI类的常见不良反应有头痛、恶心、呕吐、性功能障碍等。头痛恶心多出现在刚开始治疗的第一周,一般会逐渐减轻消失。性功能障碍包括性欲减退、性高潮延迟及勃起功能障碍,可能持续时间比较长,可以通过减量、联合使用拮抗性药物或换药来处理。
 
  去甲肾上腺素和特异性5一羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)米氮平是NaSSA类抗抑郁药物。该药是部分5一羟色胺受体的拮抗剂,也可以作用于肾上腺素受体,改变突出间隙5一羟色胺和去甲肾上腺素的浓度。可以用于抑郁障碍急性期及维持期的治疗。多在晚上服用,可以帮助睡眠。常见不良反应有体重增加、镇静、头昏、血脂升高等。

 
  阿戈美拉汀是褪黑素受体激动剂,选择性拮抗部分5一羟色胺受体。是一个新型抗抑郁药物。有研究证实在急性期的疗效和SSRI类相当,可以改善睡眠周期。多在晚上服用。常见的不良反应是恶心、头晕、头痛、多汗等。
 
  曲唑酮是特异性5羟色胺再摄取抑制剂。疗效比SSRI要次,可以辅助改善睡眠,多晚上服用。常见不良反应有嗜睡、疲乏、头晕、头痛、紧张等。
 
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